ناصحی:
تلاش می نماییم هر ایرانی از پوشش بیمه سلامت برخوردار شود
به گزارش آزمایشگاه رادین، مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران اظهار داشت: تلاش می نماییم سازوکاری فراهم نماییم که هر ایرانی از پوشش بیمه ای، خصوصاً برای درمان های پرهزینه، برخوردار باشد.
به گزارش گزارشگر خبرگزاری مهر، محمدمهدی ناصحی، مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران، در نشست خبری که به مناسبت روز پزشک و هفته دولت برگزار گردید، با اشاره به گستردگی جامعه زیر پوشش بیمه سلامت اظهار داشت: بخش قابل توجهی از جمعیت کشور، بخصوص روستاییان، بصورت رایگان زیر پوشش بیمه سلامت قرار دارند و این پوشش با بهره گیری از اطلاعات دریافتی از وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی و بدون نیاز به مراجعه افراد به انجام می رسد.
وی اضافه کرد: یکی از اهداف اصلی ما این است که مطابق قانون، هر ایرانی از پوشش بیمه ای برخوردار باشد تا در زمان بیماری و نیاز به خدمات درمانی، به ویژه درمان های پرهزینه، خانواده ها با لطمه های اقتصادی جدی مواجه نشوند.
ناصحی با اشاره به مشکلات مالی سازمان بیمه سلامت اظهار داشت: هم اکنون حدود ۹۰ هزار میلیارد تومان بدهی حسابرسی شده داریم. رشد هزینه های درمان در سالهای گذشته، در شرایطی رخداده که منابع اختصاص یافته به بیمه سلامت کمتر از میزان مورد نیاز بوده و قسمتی از منابع مصوب نیز به صورت کامل به سازمان نرسیده است.
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران ضمن عذرخواهی از موسسات طرف قرارداد بابت تاخیر در پرداخت مطالبات، اظهار امیدواری کرد با سازوکارهای پیشبینی شده، پرداخت مطالبات این موسسات در آینده نزدیک صورت گیرد.
وی همینطور درباره ی عملکرد صندوق بیماریهای خاص و صعب العلاج اظهار داشت: این صندوق که فعالیت آن از سال ۱۴۰۱ شروع شده، در سالیان اخیر توسعه پیدا کرده و به یکی از اقدامات مهم در دفاع از بیماران تبدیل گشته است. از محل این صندوق تابحال نزدیک به ۳۰ هزار میلیارد تومان از هزینه های پرداختی مردم کاسته شده است.
ناصحی اضافه کرد: بخش قابل توجهی از هزینه های بیماران دچار بیماریهای مزمن در ارتباط با دارو است و در تعدادی موارد، میزان پوشش هزینه دارویی به ۷۰ تا ۱۰۰ درصد می رسد. همینطور پوشش هزینه های بستری هم اکنون تا ۹۰ درصد به انجام می رسد.
وی با اعلان اینکه بخش مهمی از هزینه های درمان در مراکز دولتی قابل پوشش است، اشاره کرد: در صورتیکه بیمار به بخش خصوصی مراجعه کند، طبق قانون امکان پوشش کامل هزینه ها وجود ندارد و عمدتا پوشش خدمات در مراکز دولتی به انجام می رسد.
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران اضافه کرد: برخی بیماران، همچون بیماران دچار سرطان و افرادی که نیازمند پیوند هستند، در موارد گوناگونی از پوشش های خیلی گسترده و حتی صددرصدی برخوردار می گردند.
ناصحی تاکید کرد: تلاش سازمان بیمه سلامت این است که در راه درمان، دغدغه مالی بیماران تا حد امکان کم شود و فرد بتواند با اطمینان خاطر، روند درمان خودرا دنبال کند و بیماری سبب لطمه جدی به وضعیت اقتصادی خانواده نشود.
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران با اشاره به لزوم هماهنگی میان دستگاههای مختلف در عرصه سلامت اظهار داشت: با تاکید وزیر بهداشت، مقرر شده است افزایش قیمت دارو بدون پذیرش بیمه اعمال نشود و این مساله بوسیله سیستم مربوطه اجرا می گردد تا سهم پرداختی مردم افزایش پیدا نکند.
وی اضافه کرد: با وجود تلاشهای انجام شده برای کاهش هزینه های مردم، نمی توانیم تمامی هزینه های ناشی از ورود داروهای جدید، تجهیزات پزشکی نوین و شیوه های درمانی جدید را پوشش دهیم و استفاده آزاد از برخی خدمات می تواند پرداخت از جیب مردم را افزایش دهد.
وی با تکیه بر اهمیت دفاع از بیماران در بخش دولتی اظهار داشت: خیرین می توانند در وضعیت اقتصادی موجود نقش مؤثری در کمک به بیماران داشته باشند. همینطور انجمن های فعال در عرصه بیماریها می توانند با حمایت دولت، قسمتی از این کمبودها را جبران کنند. کمک ها نیز باید در چارچوبی شفاف صورت گیرد و گزارش آن ارایه خواهد شد.
ناصحی با اشاره به اهمیت پیشگیری و مدیریت هزینه های سلامت اظهار داشت: پیشگیری سطح چهار، مدیریت مصرف، ارایه خدمات ضروری و ممانعت از مداخلات غیرضروری از مطالبی است که باید جدی تر دنبال شود؛ چونکه برخی مداخلات و خدمات غیرضروری هزینه های قابل توجهی به نظام سلامت تحمیل می کنند.
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران، نسخه الکترونیک را یکی از اقدامات مهم نظام سلامت دانست و اظهار داشت: نسخه الکترونیک حالا به بلوغ رسیده و باید با تکمیل پرونده الکترونیک سلامت و ایجاد مسیرهای کاملا الکترونیک در خدمات سرپایی و بستری، از اطلاعات موجود برای مدیریت بهتر منابع استفاده نمائیم.
وی اضافه کرد: حالا در هر استان مشخص کرده ایم کدام دارو بیشترین مصرف را دارد و در کدام بخش افزایش هزینه ها غیرمنطقی است. بر همین اساس، جدولی برای استان ها تهیه و ابلاغ گردیده و با هر استان توافقنامه ای منعقد کرده ایم تا الگوی مصرف دارو با شرایط و شاخصهای همان استان تطبیق داده شود.
ناصحی اضافه کرد: دانشگاه های علوم پزشکی، مراکز خصوصی و سازمان نظام پزشکی نیز در این برنامه همکاری دارند و تکالیف مشخصی برای آنها تعیین شده است. امیدواریم استان ها هر سه ماه گزارش عملکرد خودرا ارائه نمایند تا بتوانیم در یک بازه زمانی مشخص، برخی هزینه های غیرضروری را کاهش دهیم.
وی با اشاره به رشد هزینه های درمان در بخش خصوصی اظهار داشت: در تعدادی موارد به علت فرسودگی تجهیزات یا ناکافی بودن منابع در بخش دولتی، خدمات بسمت بخش خصوصی منتقل شده و این مساله می تواند هزینه های نظام سلامت را به میزان قابل توجهی افزایش دهد؛ چونکه هزینه برخی خدمات در بخش خصوصی حدود یک ونیم برابر بخش دولتی است.
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران همینطور درباره ی پوشش داروهای گرانقیمت و کمیاب اظهار داشت: کوشیده ایم داروهایی را که برای بیماران اثربخشی مناسبی دارند، به جمع بیماران زیر پوشش وارد نماییم و دستاوردهای مناسبی نیز به دست آمده است؛ البته ادامه این حمایت ها نیازمند تامین منابع کافی است.
ناصحی تاکید کرد: درباره ی تجهیزات و داروهای جدید نیز کوشیده ایم با دانشگاه ها و مراکز بیمارستانی قرارداد مستقیم منعقد نماییم تا بیمار وادار به پرداخت هزینه از جیب خود نباشد. این اقدامات در قالب خرید راهبردی به انجام می رسد.
وی اظهار داشت: سازمان بیمه سلامت نمی خواهد صرفا بعنوان پرداخت کننده هزینه عمل کند؛ بلکه باید بسمت خرید راهبردی خدمات و اصلاح نظام پرداخت حرکت نماییم. یکی از نگاههای مورد توجه، نظام پرداخت مبتنی بر بسته و پرداخت جمعی یا «گلوبال» است که در خیلی از کشورها نیز درحال اجراست و می تواند به مدیریت بهتر هزینه ها در نظام سلامت کمک نماید.
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران با اشاره به اقدامات انجام شده برای توسعه پوشش بیمه ای در عرصه های مختلف اظهار داشت: کوشیده ایم در حوزه هایی مانند ناباروری، توانبخشی و خدمات روانشناسی گامهای مؤثری برداریم تا خانواده ها در رویارویی با این مسائل، از حمایت بیمه ای برخوردار باشند؛ هرچند این پوشش ها هنوز کامل نشده و برای رسیدن به بلوغ نیازمند منابع بیشتری است.
وی با اشاره به وضعیت پوشش بیمه ای خدمات دندانپزشکی اظهار داشت: در عرصه دندانپزشکی همچنان ضعف جدی در پوشش بیمه ای وجود دارد و پیشنهادهای لازم در این مورد ارایه شده و در شورای مربوط نیز مطرح است. با وجود موافقت دستگاههای مختلف، در وضعیت فعلی اولویت اصلی سازمان، تامین منابع و حفظ پوشش های موجود است.
وی با تکیه بر اهمیت حفظ و تقویت نظام بیمه ای کشور اظهار داشت: در خیلی از کشورها چنین ساماندهی گسترده ای در عرصه بیمه وجود ندارد و مردم از شیوه های دیگری حمایت می شوند؛ اما ما توانسته ایم این مسیر را در کشور ایجاد نماییم و الان باید منابع مورد نیاز این نظام بصورت درست و بموقع تامین شود.
ناصحی با انتقاد از تاخیر در تامین منابع سازمان بیمه سلامت اظهار داشت: یک مسئول بیمه نباید بخش قابل توجهی از وقت خودرا صرف پیگیری سهام، اوراق و منابعی کند که مقرر است برای پرداخت بدهی موسسات تبدیل به نقدینگی شود. این مساله به کار فنی بیمه لطمه می زند و بیمه ها و وزارت بهداشت باید فرصت بیشتری برای پیگیری مسایل اصلی و تخصصی حوزه سلامت داشته باشند.
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران اضافه کرد: مجلس منابع مشخصی را مصوب کرده و ریاست جمهوری نیز بر تامین این منابع تاکید داشته است، اما با گذشت حدود پنج ماه از سال، هنوز حتی یک ریال از برخی منابع پیشبینی شده در قانون برمبنای اختصاص سال ۱۴۰۵ به سازمان پرداخت نشده است.
وی اضافه کرد: هم اکنون کمتر از ۸ هزار میلیارد تومان منابع در اختیار داریم که باید میان مراکز طرف قرارداد توزیع شود؛ این رقم نیز کمتر از نصف میزان منابعی است که در قانون تعیین شده و همین مساله مشکلات جدی در پرداخت مطالبات بوجود آورده است.
ناصحی با اشاره به راهکارهای پیشبینی شده برای حل این مشکل اظهار داشت: در سازمان کمیته های مختلف اقتصادی و مالی فعال می باشند و این مساله را از مسیرهای مختلف پیگیری می نماییم. امیدهایی برای رفع موقت مشکل وجود دارد و امیدواریم همه دستگاه هایی که می توانند در حل این مساله نقش داشته باشند، هرچه سریع تر اقدام نمایند تا بتوانیم به شرایط عادی بازگردیم.
وی اشاره کرد: سازمان بیمه سلامت حدود چهار سال و نیم توانست پرداخت های خودرا بموقع انجام دهد، اما افزایش شدید تورم و رشد تعرفه های خدمات درمانی سبب شد تعهدات مالی سازمان به موسسات افزایش یابد و امکان ادامه پرداخت بموقع با دشواری مواجه شود.
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران در ادامه با اشاره به عملکرد صندوق بیماریهای خاص و صعب العلاج اظهار داشت: از شروع فعالیت این صندوق تابحال حدود ۳۰ هزار میلیارد تومان از هزینه های پرداختی مردم کاسته شده است و تلاش می نماییم این حمایت ها با تامین منابع لازم ادامه پیدا کند.
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران با اشاره به چالش های موجود در مدیریت هزینه های نظام سلامت اظهار داشت: بخش عمده مدیریت هزینه باید در خود مجموعه های فعال در عرصه سلامت صورت گیرد، اما سازمان بیمه سلامت هم اکنون اختیارات و سازوکارهای قانونی کافی برای مداخله مؤثر در خیلی از تصمیمات هزینه زا را ندارد.
ناصحی اضافه کرد: در تعدادی موارد، مجموعه های دیگر راهنماها و دستورالعمل ها را تدوین و ابلاغ می کنند و بیمه موظف به اجرای آنهاست، اما اختیار کافی برای تعیین میزان هزینه و مدیریت منابع در اختیار بیمه قرار ندارد. این مساله باید اصلاح شود؛ چونکه کسی که مسئول خرید خدمات است، باید در تعیین تکالیف و نحوه هزینه کرد نیز نقش داشته باشد.
وی درباره ی تامین منابع سازمان نیز اظهار داشت: امیدواریم حدود ۴۲ هزار میلیارد تومان منابع باقیمانده هرچه سریع تر نهائی و ابلاغ شود تا بتوانیم قسمتی از مطالبات مراکز طرف قرارداد را پرداخت نماییم. همینطور قسمتی از مطالبات در جدول ۲۴ و به میزان حدود ۸۵ هزار میلیارد تومان پیشبینی شده که درحال پیگیری آن هستیم.
ناصحی اضافه کرد: در حوزه واگذاری سهام نیز مکاتبات گسترده ای با سازمان خصوصی سازی، وزارت امور اقتصادی و دارایی و سازمان برنامه و بودجه انجام شده است. مساله این است که گاهی سهامی به سازمان معرفی می شود که قابلیت فروش ندارد یا ارزش آن برای پرداخت بدهی های جاری مناسب نمی باشد.
وی تاکید کرد: درخواست ما این است که منابعی که مقرر است برای پرداخت بدهی بیمه سلامت اختصاص پیدا کند، قابلیت نقدشوندگی داشته باشد تا بتوانیم مطالبات مراکز طرف قرارداد و بدهی های سازمان را پرداخت نماییم.
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران درباره ی وضعیت افرادی که بدون بیمه پایه هستند نیز اظهار داشت: برمبنای تکلیف قانونی، هر ایرانی باید از بیمه پایه سلامت برخوردار باشد و سازمان بیمه سلامت موظف است برای تحقق این هدف اقدام نماید.
وی اضافه کرد: قسمتی از افراد به علت این که خودشان برای بیمه مراجعه نمی کنند، همچنان بدون پوشش فعال می باشند و لازم است سازوکارهایی برای پوشش این افراد طراحی شود؛ همچون استفاده از ظرفیت یارانه ها یا سایر شیوه های قانونی.
وی درباره ی پوشش خدمات ترک اعتیاد نیز اظهار داشت: سازمان بیمه سلامت قسمتی از خدمات ارایه شده توسط موسسات ترک اعتیاد و مراکز سرپایی را زیر پوشش قرار می دهد و پرداخت مطالبات این مراکز نیز در برنامه سازمان قرار دارد.
ناصحی با اشاره به فاصله زمانی پرداخت مطالبات مراکز طرف قرارداد اظهار داشت: در تعدادی بخش ها فاصله پرداخت به حداقل شش ماه رسیده است، اما کوشیده ایم منابع جدیدی را که دریافت می نماییم، از شروع فروردین میان مطالبات همان دوره توزیع نماییم. حدود ۵۰ تا ۶۰ درصد منابع جدید برای پرداخت مطالبات جاری اختصاص داده شده است.
وی در جواب پرسشی درباره ی افزایش تعرفه های پزشکی و تأثیر آن بر پرداخت از جیب مردم اظهار داشت: افزایش تعرفه های پزشکی موضوعی است که هر سال اتفاق می افتد و از یک سو برای دفاع از پزشکان و ارایه دهندگان خدمات لازمست، اما از طرف دیگر باید مراقب باشیم که افزایش تعرفه ها به افزایش پرداخت از جیب مردم منجر نشود.
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران اضافه کرد: سیاست بیمه ها کاهش پرداخت از جیب مردم است و باید به شکلی عمل نماییم که دفاع از ارایه دهندگان خدمات پزشکی، بار مالی بیشتری به بیمه شدگان تحمیل نکند.
وی در جواب گزارشگر خبرگزاری مهر، درباره ی بودجه و عملکرد صندوق بیماریهای خاص و صعب العلاج اظهار داشت: سال جاری حدود ۱۵ هزار میلیارد تومان اعتبار برای این صندوق درنظر گرفته شده است و تلاش می نماییم با استفاده هدفمند از این منابع، میزان پرداخت از جیب بیماران به حداقل برسد.
وی اضافه کرد: هم اکنون نزدیک به یک میلیون و ۵۰۰ هزار بیمار زیر پوشش حمایت های صندوق قرار دارند و بیشتر از ۷۰ درصد منابع صندوق به دفاع از بیماران اختصاص یافته است. قسمتی از این منابع دولتی است و در کنار آن، خیرین نیز اخیراً برای مساعدت با بیماران وارد میدان شده اند که امیدواریم این مشارکت گسترش پیدا کند.
ناصحی با اشاره به اهمیت نقش خیرین در دفاع از بیماران خاص و صعب العلاج اظهار داشت: در وضعیت اقتصادی موجود، امکان دارد برخی خانواده ها به تنهایی از عهده هزینه های سنگین درمان برنیایند و حضور خیرین در کنار دولت می تواند کمک مؤثری به این بیماران باشد.
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران درباره ی خدمات زیر پوشش صندوق اظهار داشت: پیوندها همچون خدماتی هستند که در موارد تعیین شده بصورت صددرصدی زیر پوشش قرار می گیرند. همینطور بیماریهای عصبی، قلبی، متابولیک و خیلی از بیماریهای پرهزینه که نیازمند جراحی های سنگین یا داروهای گرانقیمت هستند، در زمره بیماریهای زیر پوشش بیمه پایه و صندوق قرار گرفته اند.
وی اضافه کرد: برای برخی داروهایی که بیماران در گذشته با هزینه های خیلی بالا تهیه می کردند، با اصلاح دستورالعمل ها و هدفمند کردن منابع، میزان حمایت بالا رفته و در مواردی بیشتر از ۹۰ درصد هزینه دارو از جانب دولت پوشش داده می شود.
ناصحی با تکیه بر لزوم تجمیع منابع حوزه سلامت اظهار داشت: منابع حوزه سلامت در بخش های مختلف پراکنده است و قانون نیز بر تجمیع منابع تاکید دارد، اما هنوز این مساله بصورت کامل محقق نشده است. اگر منابع در یک مسیر متمرکز و هدفمند قرار گیرد و اطلاعات در ارتباط با هزینه کرد و عملکرد موسسات نیز بصورت منسجم در دسترس باشد، اثربخشی حمایت ها افزایش خواهد یافت.
وی اضافه کرد: ما بعنوان سازمان بیمه سلامت باید در این مورد پیشقدم شویم و پیشنهاد تجمیع منابع را مطرح کنیم؛ چونکه با عنایت به محدودیت منابع، تجمیع و هدفمند کردن آنها به سود کشور و بیماران خواهد بود.
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران اشاره کرد: تجربه کشورهایی که بسمت تقویت بیمه ها، تجمیع منابع و خرید راهبردی خدمات حرکت کرده اند، نشان میدهد که این رویکرد می تواند نتایج خیلی بهتری در نظام سلامت ایجاد نماید. هرچه بیمه ها قدرتمندتر و پوشش ها کامل تر شود، امکان مدیریت بهتر منابع و حمایت مؤثرتر از بیماران نیز فراهم خواهد شد.
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران با اشاره به استفاده از ظرفیت سیستم های الکترونیک برای کنترل و مدیریت هزینه های درمان اظهار داشت: حتی فاصله زمانی میان تجویز نسخه تا پیچیده شدن آن در داروخانه قابل محاسبه است و با بهره گیری از داده های سامانه، الگوهای غیرمتعارف تجویز و مصرف در نقاط مختلف کشور شناسایی می شود.
ناصحی اضافه کرد: هم اکنون خدمات غیرمنطقی و الگوهای غیرمتعارف مصرف در نقاط مختلف کشور شناسایی شده و برای آنها گزارش و مستندات مشخص تهیه می نماییم. بطور مثال، اگر پزشکی در یک استان میزان غیرمتعارفی از یک دارو را تجویز کند، این مساله در سیستم قابل شناسایی است و می توان مشخص کرد کدام استان یا مرکز بیشترین هزینه را بوجود آورده است.
وی اضافه کرد: همینطور میزان مراجعات به مراکز درمانی، تعداد جراحی ها و هزینه های ایجادشده در هر مرکز را بررسی می نماییم و اگر تفاوت معناداری وجود داشته باشد، علت آن مورد بررسی قرار می گیرد تا مشخص شود آیا این تفاوت با شرایط جمعیتی و نیازهای منطقه قابل توجیه است یا خیر.
ناصحی با اعلان اینکه این اطلاعات در اختیار دانشگاه های علوم پزشکی و مجموعه های مرتبط نیز قرار می گیرد، اظهار داشت: مسیر شناسایی و اصلاح الگوهای غیرمتعارف، یک مسیر تخصصی و دوطرفه است و تلاش می نماییم با همکاری پزشکان و مراکز درمانی، مواردی را که ناشی از اشتباه یا انتخاب مسیر نامناسب است اصلاح نماییم.
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران همینطور از تدوین پیشنهادهایی برای هوشمندسازی بیشتر پروسه تجویز آگاهی داد و اظهار داشت: پیشنهاد کرده ایم در سامانه، بیماریهای زمینه ای فرد نیز لحاظ شود تا پزشک هنگام تجویز خدمات و دارو، اطلاعات دقیق تری از وضعیت بیمار داشته باشد.
وی اضافه کرد: به عنوان نمونه، بیماریهای زمینه ای مانند فشار خون، دیابت یا بیماری کلیوی می تواند در سیستم ثبت گردد و هنگام تجویز خدمات مرتبط، پزشک بتواند با عنایت به سوابق بیمار تصمیم دقیق تری بگیرد.
ناصحی تاکید کرد: این اقدامات با هدف محدود کردن پزشکان یا کاهش خدمات مورد نیاز بیماران صورت نمی گیرد، بلکه هدف اصلی، شناسایی موارد غیرضروری، ممانعت از مداخلات غیرمنطقی و مدیریت منابع محدود نظام سلامت است تا منابع بسمت بیمارانی هدایت شود که واقعا به خدمات درمانی نیاز دارند.
وی اشاره کرد: استفاده از داده های نسخه الکترونیک و پرونده سلامت، فرصت مناسبی برای شناسایی الگوهای هزینه و مصرف در کشور بوجود آورده است و امیدواریم با تکمیل این زیرساخت ها، تصمیم گیری در عرصه سلامت بیشتر از گذشته مبتنی بر اطلاعات و شواهد باشد.
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران با اشاره به توسعه قابلیت های سیستم نسخه الکترونیک اظهار داشت: حتی زمان میان ثبت نسخه توسط پزشک تا دریافت دارو در داروخانه قابل محاسبه و بررسی است و از این ظرفیت برای شناسایی الگوهای غیرمتعارف تجویز و مصرف استفاده می نماییم.
ناصحی اضافه کرد: هم اکنون موارد گوناگونی از خدمات غیرمنطقی در نقاط مختلف کشور شناسایی شده و برای آنها مستندات لازم تهیه شده است. بطور مثال، اگر پزشکی در یک استان میزان غیرمتعارفی از یک دارو را تجویز کند، سیستم این مساله را مشخص می کند و می توان بررسی کرد که کدام استان یا مرکز، هزینه بیشتری بوجود آورده است.
وی اضافه کرد: درباره ی تعداد جراحی ها و مراجعات مراکز درمانی نیز اطلاعات لازم در اختیار داریم. اگر مشخص شود یک مرکز نسبت به مراکز مشابه، جراحی یا مراجعه بیشتری دارد، بررسی می نماییم که آیا این میزان با جمعیت، شرایط منطقه و نیازهای درمانی قابل توجیه است یا خیر.
ناصحی با اعلان اینکه این اطلاعات در اختیار دانشگاه های علوم پزشکی نیز قرار می گیرد، اظهار داشت: موارد شناسایی شده بصورت تخصصی بررسی می شود و اگر مشخص شود یک مرکز یا پزشک مسیر اشتباهی را طی کرده است، تلاش می نماییم با ارایه مستندات، این روند تغییر کند.
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران همینطور از ایجاد قابلیت های جدید در سیستم نسخه الکترونیک آگاهی داد و اظهار داشت: این سیستم حالا قابلیت آنرا پیدا کرده که نسخه های تامین اجتماعی نیز در آن ثبت گردد و در ادامه، امکان دسترسی و اتصال به نتایج آزمایش ها و تصویربرداری ها نیز درحال توسعه است.
وی اضافه کرد: با تکمیل این توانایی ها، می توان یک پرونده الکترونیک سلامت کامل برای فرد ایجاد کرد تا پزشک به اطلاعات لازم درباره ی سوابق درمانی، آزمایش ها و تصویربرداری های بیمار دسترسی داشته باشد. همینطور پروسه ثبت نسخه برای پزشکان ساده تر شده و قابلیت های جدیدی به سیستم اضافه شده است.
ناصحی تاکید کرد: قسمتی از خدمات غیرضروری با بهره گیری از این اطلاعات شناسایی و کاسته شده و بنابراین هزینه ها نیز تا حدی کاهش پیدا کرده است، اما اگر هدف، کاهش قابل توجه هزینه های نظام سلامت باشد، صرفا نظارت بیمه ها کافی نیست.
وی اضافه کرد: افزایش تعرفه ها و تورم حوزه سلامت تأثیر خیلی بیشتری بر رشد هزینه ها دارد و نظارت های بیمه ای به تنهایی نمی تواند این اثر را جبران کند. برای کاهش پایدار هزینه ها باید راهنماهای بالینی، دستورالعمل های استاندارد و مسیر ارجاع مشخص باشد.
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران اظهار داشت: اگر راهنماهای بالینی برمبنای شواهد علمی و نیاز حقیقی بیماران تدوین و مسیر ارجاع نیز بصورت مشخص تعریف شود، نظارت بیمه ها می تواند اثربخشی بیشتری در کنترل هزینه ها داشته باشد؛ در غیر این صورت، ظرفیت نظارتی بیمه ها به تنهایی نمی تواند به اندازه افزایش تورم و تعرفه های سلامت، هزینه ها را کم کند.
منبع: آزمایشگاه رادین
این مطلب را می پسندید؟
(1)
(0)
تازه ترین مطالب مرتبط
نظرات بینندگان در مورد این مطلب